Resumen del 4o congreso of FIPAPAC

París 24 and 25 November 2000

INTRODUCCIÓN

Después de Ámsterdam (50 participantes), Bruselas (100 participantes) y Maastricht (120 participantes), la FIAPAC organizó su 4º congreso en el Hospital Europeo Georges Pompidou de París.

250 personas, venidas de 17 países asistieron a este encuentro. Este aumento representa igualmente el de países representados (USA, Canadá, México, Australia, Hungría, Rumania, Italia).

A lo largo del congreso se sucedieron 5 mesas redondas, 2 talleres y 1 sesión de comunicados libres. Se aseguró la traducción a 3 idiomas (francés, inglés y alemán) durante los dos días.

Los debates, intercambios y discusiones entre los participantes fueron numerosos y enriquecedores. A todos aportaron mucho y permitieron establecer un clima de cálida simpatía entre todos.

Una cena en el Palacio de Luxemburgo (Senado Francés), donde la FIAPAC fue acogida con gentileza por el Estado francés, clausuró agradablemente el congreso, mostrando, además, la voluntad política francesa de abrirse al debate sobre el aborto.

I/ MESA REDONDA: ¿Quién puede practicar los abortos del primer trimestre??

• Punto de vista de un ginecólogo
• Punto de vista de un médico general
• Punto de vista de una curandera
• Punto de vista de una feminista
  (Sin Resumen)
  

II/ MESA REDONDA: El aborto farmacológico Moderador: E. Aubeny

Dos técnicas se utilizan actualmente:
1. Aborto por mifepristone (RU 486) + misoprostol
2. Aborto sólo por misoprostol.

1. El aborto por mifespristone (RU 486) + misoprostol

La técnica del aborto por mifepristone + misoprostol del Centro de ortogenia del Hospital BROUSSAIS (París, Francia). Este método ha sido referido por I. DAGOUSSET. Este centro, que ha realizado 15 000 IVE hasta 49 días de amenorrea con este método de aborto, utiliza mifepristone 600 mg + misoprostol 400 mg + 400 mg si la paciente no expulsa en las 3 horas posteriores a la primera toma de misoprostol. El porcentaje de éxito va de 98,4% a 98,6%

-Las indicaciones y contraindicaciones psicológicas de este método.
C. FIALA (Austria) ha señalado que este método dura 48 horas y que es vivido de modo que implica la participación de la mujer y que, por tanto, requiere asesoramiento adecuado.

-Son necesarios cuidados hospitalarios tras la toma de misoprostol? Se pregunta D. PLATEAUX (Francia). Un estudio sobre 199 mujeres francesas muestra que actualmente 98% de ellas prefieren esta opción.

-E. SCHAFF (USA) refiere la experiencia de 7 000 IVE por mifepristone 200 mg + misoprostol 800 mg, realizadas sin hospitalización alguna, siendo el misoprostol autoadministrado por la mujer en su casa. Se dieron dos casos de transfusión y 8 hospitalizaciones. Esta no hospitalización es preferida por las mujeres norteamericanas. Esta técnica requiere más asesoramiento antes de la IVE.

-El control de eficacia del método ¿Por quién? Para J. BANGOU (Guadalupe), por el médico especialista y el de medicina general.

-T. HUSSON (Francia) indica que una dosis de HCG, justo 10 horas después de la toma de misoprostol, disminuida en un 75% en relación a la practicada antes del aborto, es un buen medio de asegurar el éxito del método; la ecografía practicada 15 días después de la toma de misoprostol puede ser utilizada también como un excelente medio de control.

-Sobre la discusión, K. GEMSELL refiere que en Suecia se utiliza mifepristone 600 mg + gemeprost 1 mg por vía vaginal. Los resultados son excelentes. Algunos centros hacen el 70% de sus IVE de este modo.

-Muchos participantes proponen aligerar el método y suministrar el misoprostol a domicilio.
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2. El aborto sólo por misoprostol
J. CARBONELL (España) practica este método con 3 dosis de 800 mg de misoprostol solo. Con una tasa de éxito de 90% a 92% hasta 63 semanas de amenorrea. Esta técnica es menos cara que la que utiliza mifepristone.

La contracepción de urgencia:

• Se puede distribuir sin prescripción médica? La experiencia francesa
  La contracepción de urgencia incita a desdeñar la contracepción habitual.
  (Sin Resumen)
  (no abstracts available)
  
  

III/ MESA REDONDA: Abortos de riesgo ¿Cómo detectarlos?

• Punto de vista de cirujanos
• Punto de vista del anestesista
• Punto de vista del asistente
  (Sin Resumen)
  
  

Talleres:

• La dilatación del cuello: por medicación / instrumental
• La ecografía antes de la IVE
  (Sin Resumen)
  
  

IV/ MESA REDONDA: Contracepción post-aborto

• -Experiencia de Gran Bretaña (Dr. H. KING)
  El 50% de las pacientes no utilizaba contracepción; la elección entre píldora y DIU se hace muy en función de la edad. El 80% de las más jóvenes continúa con la contracepción. Es necesario recomendar estroprogestativos después de una IVE.
• 
  -Experiencia de Hungría
  Ventajas del DIU: buena contracepción. Facilita la práctica de la IVE
  Inconvenientes: problemas de involución uterina, aumento de sangrado, riesgo de infecciones, coste.

En el mundo 100 millones de mujeres llevan un DIU, con 5 a 10 millones de expulsiones y 1,5 a 3 millones de embarazos.

-Aproximación psicológica en Canadá (Dr. E. GUIBERT)
Objetivo: apreciar las resistencias a la contracepción después de una IVE.
Lo que disminuye la adhesión: el número de parejas, la interrupción de la contracepción oral por consejo médico.
Lo que la mejora. La edad, la mayor permanencia de la pareja.

Conclusión: 30% de las mujeres optan por la píldora, 38% prefieren el preservativo.

V/ MESA REDONDA: La ley que regula el aborto en diferentes países
Moderator: D, Roynet

Alemania
La IVE está permitida hasta 14 semanas de amenorrea
Debe haber asistencia social al menos desde 3 días antes. La mujer que aborta en el extranjero arriesga el seguimiento, careciendo de esa asistencia.
Los padres pueden prohibir el aborto a las hijas menores. Puede haber oposición judicial a la IVE de menores.
Los centros que practican las IVE dependen de los länder. Se hacen cargo los fondos de la seguridad social.
Está prohibida cualquier publicidad sobre el aborto.

Bélgica
La IVE está permitida desde 1990
Está autorizada en establecimiento hospitalario o extra-hospitalario hasta 14 semanas de amenorrea.
La mujer se declara en situación “de peligro” y debe presentar por escrito su solicitud.
Más allá de las 14 semanas de amenorrea, la IVE se permite por causa grave o impedimento, a juicio de 2 médicos.
Se exige un plazo de reflexión de 6 días.

Dinamarca
La IVE está permitida desde 1973 hasta 14 semanas de amenorrea, mas allá de este plazo hay que remitirse a un comité muy liberal.
Para las menores de 18 años es necesaria la autorización paterna o del comité.

España
La IVE está permitida hasta 22 semanas de amenorrea sin plazo de reflexión. El 97% de las IVE son por motivos psicológicos, correspondiendo 15% a adolescentes.
El sector privado realiza el 97% de las IVE. A pesar de una legislación restrictiva, el acceso a la IVE es bueno, no obstante es necesaria una ley más justa.
Las declaraciones no se registran adecuadamente.

Francia
La IVE está permitida hasta 14 semanas de amenorrea con la sola decisión de la mujer. Se exige un plazo de reflexión de 7 días.
La asistencia social se propone sistemáticamente. Las menores deben tener autorización de sus padres. Si esto no es posible, pueden elegir una persona adulta a la que remitirse, que las acompañarán a lo largo de la IVE.

Gran Bretaña
La ley es restrictiva en teoría, pero flexible en su aplicación. 2 médicos deben evaluar el riesgo físico o mental para la paciente y dar su autorización. La IVE está permitida hasta 24 semanas de amenorrea.

Holanda
La IVE está permitida con la sola decisión de la mujer, desde 1984.
Ningún plazo se menciona pero el límite de 22 semanas de amenorrea raramente es sobrepasado. Las IVE se realizan en centros privados no lucrativos y son estrictamente registradas y declaradas.

Irlanda
La IVE está prohibida. Las mujeres acuden secretamente a Gran Bretaña.
La contracepción fue ilegal hasta 1981.
1994, creación del planning familiar. 1986, venta libre de preservativos.
La contracepción de urgencia es considerada como práctica abortiva.

Italia
La ley que permite las IVE existe desde 1978. El plazo límite legal de las IVE es hasta 12 semanas de amenorrea. Es necesario un certificado médico. Se exigen 7 días de reflexión.
La IVE se practica en el sector público. Desde el punto de vista de la accesibilidad, la situación varía según las regiones.

Quebec
La realización de la IVE depende de la voluntad del médico.
Se practican 30 000 IVE en Québec, 125 000 para el conjunto de Canadá.

Suecia
La IVE está permitida desde 1995 hasta 18 semanas de amenorrea. Se practican 30 000IVE anualmente

Suiza
La IVE está permitida desde 1942 si la vida de la mujer corre peligro. Se exige un certificado firmado por 2 médicos. La ley es estricta en teoría pero muy flexible en su aplicación. Las IVE se realizan en los hospitales pero también en clínicas privadas.

USA
La IVE está permitida desde 1973 con la sola decisión de la mujer, durante el primer trimestre de embarazo, en todo el territorio norteamericano. Para el segundo trimestre de embarazo las leyes difieren según los Estados. Para el tercer trimestre de embarazo en todo el territorio norteamericano, el aborto no está permitido salvo en caso de peligro para la vida de la mujer.
El movimiento PROFILE es muy activo. El acceso a los centros es difícil.
Hay una importante escasez de personal competente.