Resumen del 2o congreso en Bruselas

21/22 de Noviembre 1998

Hay que agradecer y felicitar al equipo belga que ha organizado perfectamente esta reunión, tanto en la parte científica como en los momentos de máxima convivencia, así como en la cena de la noche del sábado.
La asamblea constó de más de 70 personas: los participantes del 1º seminario, belgas, holandeses y franceses, estaban presentes, pero se señalaba gratamente la presencia de alemanes, austriacos, daneses y griegos, lo que permitió comparar nuestras diferentes experiencias y conocer los problemas específicos de estos países. Igualmente se hubiera agradecido la presencia de representantes de países del Este, donde los problemas son muy graves.

Hay tres mesas redondas

1ª Mesa redonda. El registro de las IVE en los diferentes países.

1º En Bélgica
Hasta 1990, año de la legalización de la IVE, los médicos elaboraban encuestas rudimentarias que permitieron constatar el bajo riesgo de complicaciones. La ley se ha dedicado inmediatamente a evaluar el número de IVE a fin de hacerlo disminuir.

2º En Francia
La Sra. C. Blayo, demógrafa del INED y profesora en la universidad de Burdeos, insiste en el hecho de que el registro obligatorio no es contrario a los intereses de la población, sino al contrario, pues son necesarios muestreos abundantes para obtener estudios fiables, en respuesta al discurso populista de los movimientos contrarios a la libertad de la IVE; particularmente sobre la realidad de las repeticiones de IVE. La no transparencia de la IVE sirve a menudo a ciertos intereses financieros particulares.

3º En Holanda
Hasta 1980 el registro fue voluntario. Posteriormente el Estado no utiliza más que una pequeña parte de las cifras.
La dificultad reside en el registro del 40% de las extranjeras.
La IVE se practica fundamentalmente en el sector privado.
Las IVE anteriores a las 6 semanas y las de la segunda son mal registradas.
Parece que es necesario mejorar el registro, sobre todo por las complicaciones.

Un comunicado referente al coste en carga social de la IVE en los diferentes países es presentado por Lucie Van Grombrugge (Bélgica). En un inventario de costes de IVE en Europa y de su consideración como carga social, las diferencias son considerables de un país a otro, si bien más a nivel de precio que de reembolso.
Resultaría interesante una encuesta detallada sobre los precios de todas las actividades concernientes a la IVE. Para ello se distribuye un cuestionario.

La segunda mesa redonda se dedica a la acogida y registro de un embarazo no deseado.
Ch. B., Francia, curandera, señala que la ley francesa exige asistencia psicológica, una semana de reflexión, una autorización paterna para las menores y una situación en regla para las extranjeras.
En Francia, el ANCIC es favorable a la propuesta sistemática de asistencia, pero no a las obligaciones que someten a la mujer a la tutela y riesgo del sentido de culpabilidad.

C. Mouvet (Bélgica) explica que en Bélgica no hay obligación de asistencia, ni autorización paterna ni ninguna regulación particular para las extranjeras; la aceptación es sistemática y la asistencia, vivamente recomendada para permitir precisar las situaciones particulares de las mujeres con dificultades.

Parece que la asistencia sirve también a las pacientes para desculpabilizarse. El sufrimiento de la paciente será objeto de debate en el próximo seminario (16 de Octubre de 1999) en Maastricht.

Se genera un animado debate. Para algunos, la asistencia es muy deseable y debe ser recomendada para apoyo de las mujeres en es difícil momento para ellas, pero imponerla obligatoriamente no parece el mejor medio para llevarlo a cabo. Para otros, las mujeres deben tener derecho a optar por asistencia, o no.



Tercera mesa redonda. El aborto farmacológico.
E. Aubény, presidente de la FIAPAC, reelegido en este cargo, así como el conjunto de la Oficina, señala que cada país que quiere utilizar Mifepristone, debe solicitarlo a la Agencia Europea de Medicamentos.
El mifepristone es producido actualmente por una pequeña firma, EXELGYN (Francia).

Exposición del método de IVE
Para un término máximo de 49 días
El método combina 600 mg de mifepristone en 1 día con un prostaglandina (misoprostol) en 3 días.
Los resultados muestran un 98,6% de éxitos con un 61% de expulsiones durante la hospitalización; no hay más que un 1/1000 de embarazos que prosiguen.
Los efectos secundarios son esencialmente dolores pélvicos y problemas digestivos, rápidamente resueltos.

El método es bien aceptado. Disminuye la operación técnica pero exige una relación más atenta médico-paciente.
Señalamos que el mifepristone constituye así mismo un método de contracepción de urgencia no autorizado actualmente.

Consideradas todas las reservas y precauciones ante este método, A. Bureau (Francia), que posee una dilatada experiencia práctica con el mifepristone, aboga por la IVE farmacológica a domicilio, sosteniendo que no hay riesgos concretos por la no hospitalización de las mujeres, sino que, por el contrario, se reduce el impacto económico y se favorece la apropiación de este acto por la propia mujer.


La última mesa redonda hace inventario de las diferentes técnicas de dilatación del cuello.
La exposición de la representante holandesa, Marijke Alblas, de Maastricht, insiste en su amplia experiencia sobre la dilatación mecánica en el 1º y 2º trimestres y concluye en la inutilidad de las prostaglandinas para las IVE a lo largo del primer trimestre.
La exposición de Philippe Lefevre, médico de Roubaix, es de diferente parecer, remitiéndose a su experiencia personal.
El mifepristone, aún no autorizado legalmente en este informe, es un muy buen dilatador, prescrito entre 376 y 48 horas, 200 mg (1 cp) para las IVE de 12 semanas de amenorrea, particularmente en casos de nulíparas.
El misoprostol es igualmente una forma alternativa poco costosa, reduciendo la duración de la IVE.

El debate no permite determinar el mejor protocolo. Será probablemente objeto de una nueva discusión en el próximo seminario, que tendrá lugar en Maastricht, el 16 de Octubre de 1999, atendiendo la invitación de Marijke Alblas.

Dan Schipper nos expone su experiencia holandesa, donde más del 90% de las IVE se hacen en el sector privado (el 85% durante el primer trimestre)
La dilatación por prostaglandina es utilizada, complementada aquí hasta las 17 semanas de amenorrea. Para abortos más tardíos se utiliza Nalador en perfusión.


El segundo seminario concluye con la exposición de diferentes prácticas y experiencias. Parece que pueden tener lugar muchos intercambios durante las pausas y comidas, lo que anima al equipo organizador, plenamente conducido y presidido por Elizabeth Aubény, a continuar con la organización de estos encuentros, ampliándolos a otros países europeos con los que aún no nos hemos encontrado.